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孩子发热,大概是每个家长都会遇到的状况,一旦遇到,有的爸妈往往过于担心,急于给孩子服药退热。什么时候应该用退热药?

2016 年版《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》:肛温 ≥ 39.0℃(口温 38.5℃,腋温 38.2℃),或因发热出现不适合情绪低落的患儿,推荐服用退烧药。

儿童常用的退烧药是对乙酰氨基酚和布洛芬。退烧药通过抑制前列腺素合成,促使体温调定点恢复正常。

尽管退烧药的解热、镇痛作用可以改善孩童不适感和减少脱水风险,但是并不清楚温度正常化是否会改善舒适度,更何况退烧药也只能使发热儿童体温降低 1-2℃。因此,退烧药的治疗目标是为了提高儿童的舒适度,而不是让体温「正常」。

为什么建议首选对乙酰氨基酚,而不是布洛芬?

对于无基础疾病的健康儿童,需要退热治疗时,建议优先选用对乙酰氨基酚。若除退热外还需抗炎时,可用布洛芬替代对乙酰氨基酚。从药理数据来看,两者没有孰优孰劣之别,只是布洛芬作用时间较长一些 (布洛芬 6-8 小时,而对乙酰氨基酚 4-6 小时)(见表 1)。


为什么建议首选对乙酰氨基酚,而不是布洛芬?由于在治疗剂量下,两者的安全性大致相当,但布洛芬容易引起胃肠道反应。不过,在给药剂量适当并与食物同时服用的情况下,布洛芬通常是安全的。

再者,布洛芬通过抑制前列腺素的合成发挥作用,而前列腺素对维持肾血流量非常重要。布洛芬有潜在肾毒性,如对肾功能不全、脱水或同时服用肾毒性药物的儿童。6 个月以下的婴儿肾功能相对有限,肾毒性风险可能会增加。

表 1 对乙酰氨基酚和布洛芬的比较

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那么,作为首选药——对乙酰氨基酚安全了吗?事实恐怕很残酷。2013 年 8 月,美国 FDA 发布了一则对乙酰氨基酚相关严重及潜在致死性 Stevens-Johnson 综合征等皮肤反应的安全通报。因此,使用对乙酰氨基酚时发生皮肤病变的儿童应停药,需立即就医。

退热药剂量应取决于体重,而不是年龄大小。长期过量服用对乙酰氨基酚是一种危险行径,由于过量可导致肝肾功能损伤,是致命的。

对乙酰氨基酚是一种儿童药物过量的常见药物。非处方感冒药不适于儿童,这不仅是因为拟交感神经药物的副作用,还因为其成份含有退烧药 (通常是对乙酰氨基酚)。因此,不建议正在服用退烧药的儿童再用感冒复方制剂。